Менопауза — это явление, возникающее в результате истощения функциональных возможностей яичников.

• Перименопауза это неточный период, который начинается с первых изменений в яичниковом цикле и заканчивается через год после последней менструации. Различной продолжительности, нарушение менструального цикла возникает в результате того, что сокращается количество овуляторных циклов, вторичных по отношению к уменьшению количества фолликулов.

• Постменопауза это период после менопаузы (спустя 12 месяцев) до старости. Фолликулярная функция исчезает, и производство гормонов зависит от стромальных клеток яичников. Основным эстрогеном, вырабатываемым женщинами в этот период, является эстрон (жировая ткань), и он обладает меньшей эстрогенной активностью, чем эстрадиол, и недостаточен для поддержания нормальной трофики тканей, для которых необходим эстроген.

Снижение уровня женских гормонов до их полного исчезновения вызывает появление ряда симптомов, а также повышает риск некоторых заболевани. Появление этих заболеваний, а также их серьезность по отношению к ухудшению качества жизни зависит от каждой женщины.

Основные три изменения в менопаузе:

• Снижение выработки гормонов (эстрогенов и прогестерона)
• Яичники перестают формировать фолликулы
• Завершение менструальных циклов

Симптомы менопаузы

Нерегулярные менструальные циклы обычно являются первым признаком менопаузы. Поскольку этот симптом может возникать за много лет до наступления менопаузы, он более типичен для пременопаузального периода. Со временем менструации исчезают, и дата последней менструации определяет наступление менопаузы.

• Вазомоторные симптомы

Термин «приливы» описывает внезапное покраснение кожи головы, шеи и груди, сопровождающееся ощущением тепла тела, которое иногда заканчивается обильным потоотделением. Он присутствует у 40% женщин в пременопаузе и у 85% женщин в постменопаузе. Он колеблется от нескольких секунд до нескольких минут, может быть эпизодическим или повторяющимся и более частым, и интенсивным в ночное время. Вазомоторные симптомы сохраняются от одного до трех лет, 25% случаев длятся более 5 лет. Другие вазомоторные симптомы: сердцебиение, парестезии, тошнота, головные боли и шум в ушах.

• Депрессивные расстройства

Эмоциональная лабильность, раздражительность и нервозность — обычное явление в этом периоде.

• Сексуальные дисфункции

Гипоэстрогенизм затрагивает все сферы женского сексуального здоровья: расстройства возбуждения, интереса и оргазма. Гормональный дефицит вызывает трофические и функциональные изменения влагалища с последующим уменьшением васкуляризации и сухости влагалища, что приводит к боли во время полового акта (диспареунии).

• Инволютивные изменения половых путей.

После менопаузы происходит потеря эластичности внутреннего кольца вульвы, снижение активности вагинальных желез и толщины плоского эпителия влагалища, что приводит к уменьшению смазки и, у некоторых женщин, к сухости влагалища и диспареунии. По мере прогрессирования постменопаузы атрофия влагалища становится все более выраженной, а симптомы сухости влагалища и диспареунии становятся более интенсивными.

• Нарушения сна

Изменяет циркадный ритм сна.

• Кожные заболевания

Постепенное истончение эпидермиса, происходящее с возрастом, усиливается после менопаузы. В дерме наблюдается уменьшение толщины, а также уплощение и расширение дермальных сосочков. Основным компонентом ладермы является коллаген, который претерпевает морфологические, химические и физические изменения, очень похожие на актинические повреждения во время менопаузы. Тридцать процентов коллагена теряется в первые пять лет менопаузы. Все эти изменения приводят к потере эластичности кожи, снижению секреции потовых и сальных желез и изменению микроциркуляции.

Долгосрочные последствия гипоэстрогении

• Сердечно-сосудистые заболеванияr

Женские гормоны выполняют защитную функцию против сердечно-сосудистых заболеваний, воздействуя на поддержание кровотока в сосудах, вызывая сосудорасширяющее действие и контролируя уровни, например, общего холестерина или триглицеридов. Однако с наступлением менопаузы эта защита исчезает и повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Не следует забывать, что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с привычками образа жизни, такими как курение, малоподвижный образ жизни, ожирение или стресс, играют наиболее важную роль в возникновении сердечно-сосудистых осложнений.

• Метаболический синдром

Менопауза связана с метаболическими изменениями, которые обычно приводят к увеличению жировых отложений. Сидячий образ жизни ускоряет этот процесс.

• Тромботические явления

Возраст и менопауза увеличивают риск образования тромбозов.

• Остеопороз

Это системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и ухудшением микроархитектуры, что обуславливает увеличение хрупкости и предрасположенность

к переломам костей. Это основная причина, приводящая к переломам у женщин в постменопаузе. Диагноз основывается на клинических симптомах и денситометрии.

• Саркопения

Саркопения — возрастное атрофическое дегенеративное изменение скелетной мускулатуры, приводящее к постепенной потере мышечной массы и силы. Во время менопаузы чаще наблюдается саркопения и потеря равновесия, что увеличивает риск падений и переломов.

Лечение менопаузы

Чтобы определить, какое лечение необходимо рекомендовать для облегчения симптомов менопаузы у женщины, необходимо установить, на какой стадии находится женщина и какова симптоматика, от которой она страдает. Кроме того, важно учитывать восприятие качества жизни самой женщины, а также ее предпочтения.

Гигиеника-диетические мероприятия при климаксе

Любая терапевтическая инициатива при менопаузе должна учитывать меры гигиеника-диетических мероприятий, которые включают физические упражнения, потребление кальция или витамина D или отказ от токсичных привычек, таких как курение или чрезмерное употребление алкоголя.

• Физическое упражнение

Регулярные физические упражнения улучшают состояние по многочисленным показателям здоровья, улучшают качество жизни, а также обладают профилактикой и лечением заболеваний, возникающих с возрастом. Регулярная физическая активность также предотвращает саркопению и снижает риск склонности к падению. Снижение веса помогает в профилактике и лечение вазомоторных симптомов. Для профилактики остеопороза у женщин в пре- и постменопаузе рекомендуются программы физических упражнений (ходьба, бег, езда на велосипеде) а также тренировок с нагрузками.

• Потребление кальция

Пищевые добавки с кальцием показаны для профилактики остеопороза и риска переломов у женщин старше 65 лет.

• Потребление витамина D

Витамин D в дозе 2000МЕ снижает риск переломов бедренной кости на 18% у женщин старше 50 лет.

Комбинация добавок кальция и витамина D показана для профилактики остеопороза и риска переломов у женщин старше 65 лет с высоким риском переломов.

• Отказ от вредных привычек, таких как курение или чрезмерное употребление алкоголя.

Отказ от курения рекомендуется для профилактики остеопороза.

Для профилактики остеопороза рекомендуется также умеренное потребление алкоголя и кофеина.

Отказ от употребления табака может быть полезным вариантом профилактики и лечения вазомоторных симптомов.

• Отказ от употребление холодных напитков и острой пищи, кофе, алкоголя и высоких температурных ситуаций , может облегчить вазомоторные симптомы у некоторых женщин.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Хорошо известно, что ЗГТ может улучшить многие симптомы, связанные с менопаузой, не только вазомоторные, но и ночные приливы, бессонницу, мочеполовые проблемы, сухость кожи и слизистых оболочек. ЗГТ эффективна в коррекции психических симптомов (депрессия, раздражительность), а также в улучшении сексуального удовлетворения и оргазма и в целом «качества жизни» женщин. Тем не менее, ЗГТ не является панацеей, так как прием ЗГТ сопряжен с определенными рисками и плохо переносится некоторыми женщинами, поэтому его назначение должно быть индивидуальным, а женщина должна быть должным образом проинформирована.

В целом баланс между преимуществами и рисками ЗГТ зависит от времени приема, дозы и графика приема.

Рекомендации Испанской ассоциации по изучению менопаузы и Испанского общества гинекологии и акушерства по использованию ЗГТ:

• Основным показанием к ЗГТ остается лечение вазомоторных симптомов.
• ЗГТ улучшает минеральную плотность костей.
• ЗГТ обладает кардио-защитным действием, но не показана для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
• Соотношение риска и пользы более благоприятно при более низких дозах, времени применения и времени после наступления менопаузы. Женщина в возрасте до 60 лет может безопасно принимать ЗГТ. Возраст не является ограничением для продолжительности ЗГТ.
• Нет четких доказательств относительно типа эстрогена или способа введения при ЗГТ.
• Связь между ЗГТ и раком груди неясна на основании имеющихся данных. Риск может быть связан с типом гестагена, способом введения, продолжительностью лечения или воздействием другой гормональной терапии, но, прежде всего, с анамнезом женщины. Однако даже с учетом того, что может быть некоторый риск, он очень низок.
• Никаких дополнительных анализов у женщин с ЗГТ не требуется.

Типы ЗГТ

• Эстрогены с прогестагенами или без них
• Эстрогены с прогестагенами или без них эффективны и продолжают применяться при лечении тяжелых вазомоторных симптомов, влияющих на качество жизни.
• У женщин с маткой и вазомоторными симптомами прогестагены следует добавлять к гормональной терапии с эстрогенами.
• Гормональную терапию с эстрогенами следует назначать в минимальной эффективной дозе и в течение как можно более короткого времени.
• Желательно начинать с самой низкой эффективной дозы и постепенно корректировать дозу, пересматривая необходимость лечения каждые 12 месяцев.
• Гестагены

Прогестерон — умеренно эффективное лечение и может

быть альтернативой при вазомоторных симптомах.

• Тиболон

Лечение тиболоном эффективно и является альтернативой при лечении вазомоторных симптомов.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМРЭ). СМРЭ представляют собой группу соединений различной структуры, которые связываются с рецептором эстрогена, оказывая агонист-антагонистическое действие по отношению к различным тканям. Они оказывают благотворное влияние эстрогенов на костную и сердечно-сосудистую систему и не оказывают воздействия на ткань молочных желез и эндометрий.

Фитоэстрогены

Это нестероидные вещества, вырабатываемые растениями, которые обладают слабой эстрогенной активностью. Это изофлавоны (генистеин, даидзеин и глицетин), концентрация которых выше в соевых бобах. Другие изофлавоны, такие как формононетин и биоханин-A, выделяются из красного клевера. Было доказано, что изофлавоны эффективны при лечении климактерического синдрома легкой-средней степени тяжести. Они воздействуют как слабые эстрогены, поэтому не влияют на эндометрий и молочную железу. Профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и воздействие на костную систему еще предстоит доказать.

Лечение атрофии влагалища гиалуроновой кислотой

Лечение гиалуроновой кислотой — быстрое, безопасное и эффективное лечение интимной зоны женщин, не требует госпитализации или послеоперационного периода. Делается в амбулаторных условиях. Гиалуроновая кислота — это вещество, естественным образом вырабатываемое нашим организмом, гиалуроновая кислота — это полностью натуральный продукт, поэтому риск аллергии сводится к минимуму, а реакции отторжения возникают очень редко.

Это минимально инвазивная терапия для биостимуляции, регидратации и восстановления тонуса женской интимной зоны.